O uso de lidocaína para terapia de cefaleia com interrupção do ciclo é bem estabelecido e eficaz. A lidocaína é um anestésico amida que inibe os canais de sódio dependentes de voltagem e acredita-se que afete a transmissão da dor no sistema nervoso periférico nesses canais. O tratamento com lidocaína requer um ECG pré-tratamento e exames laboratoriais para dosagem sérica de magnésio e potássio. É necessário monitoramento cardíaco por telemetria durante todo o tratamento, e os ECGs devem ser repetidos a cada 2 a 4 dias de tratamento ou se surgirem sintomas cardíacos. A lidocaína é administrada a 1 mg/min durante as primeiras 4 horas de tratamento e, em seguida, a 2 mg/min posteriormente, com o objetivo de atingir um nível sanguíneo de 4 a 5 mcg/mL, que deve ser verificado diariamente. A lidocaína é eficaz; em um estudo, houve resposta completa em 25% dos participantes e uma resposta significativa, embora parcial, em outros 57% dos tratados.
Sulfato de magnésio. Isoladamente ou em combinação com outros tratamentos, o sulfato de magnésio reduz a intensidade da dor, mas pode ocorrer toxicidade. O monitoramento da perda de reflexos normais é crucial, pois esses podem ser os primeiros sinais de níveis tóxicos (>1,5 vezes o limite superior da normalidade). O sulfato de magnésio deve ser evitado em pacientes com insuficiência renal ativa. Os níveis séricos de magnésio devem ser verificados a cada 48 a 72 horas, caso as infusões sejam diárias. <sup>33</sup> A dose típica é de 1 g de sulfato de magnésio intravenoso a cada 12 a 24 horas. Dados sugerem que a intensidade da dor melhora em 60 a 120 minutos, e o alívio completo da dor foi observado, juntamente com a redução da necessidade de analgesia de resgate em qualquer momento. A recorrência da cefaleia em 24 horas também é reduzida com o sulfato de magnésio. Comparado ao tratamento com dexametasona/metoclopramida, o sulfato de magnésio é um medicamento mais eficaz e de ação mais rápida para o tratamento agudo de enxaquecas.